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拨 开 烟 雾 病人 的 迷 雾

2019-08-21 09:55:36  来源: 中国金融商报网

——记中国医科大学航空总医院神经外一科主任韩宏彦教授

韩宏彦:中国医科大学航空总医院功能神经外一科主任医学博士主任医师教授。中国医师协会神经修复专业委员会委员,北京医学会神经外科专业委员会委员,北京医师协会神经修复学专业专家委员会常务委员,中华中青年神经外科交流协会委员,中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常务委员,北京神经变性病学会理事,中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会小儿神经微创学组常务委员。

擅长:烟雾病,癫痫,脑瘤,脊髓肿瘤,脑积水,颅骨修补等。

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从事神经外科临床工作二十余年,专攻联合血管搭桥手术治疗烟雾病,各种类型药物难治性癫痫的手术治疗,微创手术切除脑肿瘤、椎管内肿瘤,显微血管减压术治疗面肌痉挛、三叉神经痛,以及脑积水等神经系统疾病。

2011年做为访问学者到日本北海道大学医院学习,掌握了神经系统疾病外科治疗的国际一流技术,积累了丰富的临床经验。共参与或独立完成颅脑手术约4000台。采用微创手术切除病变,创伤小、出血少,术后恢复快。不用输血,这避免了因输血带来的各种风险如肝炎等。多次参加国际性学术会议,发表学术论文近30篇,其中SCI收录5篇。中央电视台《科技之光》栏目,北京电视台《今日关注》栏目,《人民政协报》、《科技日报》、《科技文摘报》等媒体数次进行专访和专题报道。

一直向往一种生活,那就是在这个繁杂的尘世里,寻一方心灵的净土,让韩宏彦这位医者,在一个无尘的世间里,自然的生活着,怀想着,惦念着,眷恋着。还向往自由的生活,那种欲望近乎于个人内心的膨胀,总想在某个日子,给心灵一块空地,让灵魂在大自然的视野里尽情的飞翔,无忧无虑,无牵无挂,无拘无束,无烦无燥。想着燃尽自己的灵魂去减少这世间的疾病。

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新型联合血管搭桥手术治疗烟雾病,各种类型药物难治性癫痫的手术治疗,微创手术切除颅内肿瘤、椎管内肿瘤,以及脑积水等神经系统疾病是韩宏彦擅长的领域。精心专研从医多年的他,运用丰富的临床医学知识,实践操作经验和技能,在功能与微创神经外科领域默默耕耘,不求回报,为无数早已万念俱恢的患者带来了生的希望。

烟消雾散是晴天

 提起烟雾病,许多人都会觉得非常陌生。那么,到底什么是烟雾病呢?烟雾病(也称Moyamoya病)是一种脑血管疾病,其特点是颈内动脉(ICA)床突上段及其在Willis环内的主要分支进行性狭窄以致闭塞。这些血管闭塞导致脑底部侧支血管网(moyamoya 血管)的形成,其功能是作为侧支血管代偿给脑组织供血。而这些侧支血管网在脑血管造影上形态犹如烟囱里冒出的袅袅炊烟。因此日本学者Suzuki和Takaku将此病形象地称之为“moyamoya”,因为“moyamoya”在日语中是“一缕烟雾”的意思。

韩宏彦告诉记者:“烟雾病临床表现复杂多样,可表现为头晕、头痛、肢体活动障碍、发作性失语以及智力、记忆力下降等,甚至有精神症状、癫痫发作,或向心脏病类似的症状。我国目前大多数医生并不十分了解烟雾病,常被漏诊,或误诊为精神疾病、动脉硬化性脑血栓等。因此,对于儿童和青壮年病人出现上述脑供血不足的症状时,要进行烟雾病筛查,以免漏诊,延误治疗。对于没有及时正确治疗的烟雾病病人,一旦发生脑卒中,轻则偏瘫致残,重者危及生命。”

烟雾病在亚洲国家发病率远高于欧美国家。在亚洲国家中,以日本对烟雾病的研究较多。日本政府对烟雾病的重视程度较高,专门成立了全国性烟雾病研究和治疗专家团队,约22.1%的烟雾病人可以得到规范的外科手术治疗。目前治疗烟雾病的手术方法有:直接旁路(血管搭桥)术、间接旁路(贴敷)术、以及血管搭桥+贴敷联合旁路术。血管搭桥手术是将颞浅动脉吻合至大脑中动脉(STA-MCA),或者是枕动脉吻合至大脑后动脉(OA-PCA)。血管搭桥术的优点是可在手术后立即改善脑部血流动力学,并减少缺血性脑卒中的发生,但其手术难度大,改善脑部供血的范围有限。以往的贴敷手术有几种不同的方法:脑-硬膜血管融通术(EDS),脑-颞肌血管融通术(EMS),脑-硬膜-动脉血管融通术(EDAS),脑-硬膜-颞肌-动脉血管融通术(EDMAS),以及颅骨钻孔手术。在这些手术方式中颞浅动脉、硬脑膜、颞肌以及软膜组织已经被用作带蒂供体组织。血管融通术可以在脑表面和血管供体组织之间诱导新生血管的形成,这种手术操作简单,已经广泛应用。但血管连通术有诸多缺陷:首先,手术后需要3-4个月才能形成旁路血管,这3-4个月期间仍存在发生脑卒中的风险。其次,研究发现,虽然儿童病例大多数会形成新生血管,但约40%-50%的成年病人血管融通术后效果差。再次,血管连通术后新生血管的形成范围与手术设计密切相关,研究表明“小范围开颅”是导致儿童病例智力预后差的独立性因素,这可能是由于术后仍存在额叶脑组织供血不足。

2011年韩宏彦做为访问学者到日本北海道大学医院学习,在学习期间充分吸收国外的先进技术并进行创新,与国外专家共同研究了不同于以往的新型联合血管旁路手术(STA-MCA+EDMAPS)治疗方法。这种新型联合血管旁路手术是治疗烟雾病安全有效的方法,根据日本专家的研究,其并发症发生率和病死率分别为5.7%和0%。经过平均长达5年以上的随访发现,儿童和成年病人每年发生脑血管意外的几率分别为0%和0.4%。其有效率远高于其它手术方法,并发症率则相对较低。

目前国内大多数医院对烟雾病的治疗还是采用传统的方法。这一方面可能是由于联合血管旁路手术治疗烟雾病难度大,对神经外科医生是一个挑战;另一方面,可能是由于多数神经科医生,包括小儿神经科医生对烟雾病的危害认识不足。因此,在中国开展规范外科手术治疗烟雾病,改善此类病人的预后,提高其生活质量是当务之急。

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中国医科大学航空总医院神经外一科主任韩宏彦将这项技术引进国内后,已经成功实施了近1000台手术。值得一提的是,近几年来1000多台烟雾病手术,韩宏彦主任做到了2个100%,1个极低,即所有手术100%搭桥成功,术中造影显示100%通畅良好;手术后脑卒中风险并发症发生率低于2%,基本上是国际上最低的。经过韩主任手术治疗的烟雾病人,90%以上术后不但症状有所改善,脑部供血明显转好,精神状态也比之前更好。有的病人甚至在术前偏瘫不能站立的基础上,手术后20多天即可下地行走,堪称神经功能恢复速度的奇迹。而且韩宏彦对烟雾病个性化治疗的研究也取得了突破性进展,达到了国际领先水平,是国内目前治疗烟雾病病人安全有效的佳选,可以在国内称得上“烟雾病治疗的先行者”。

苦辛专研意义深远

东亚国家如日本和韩国烟雾病的发病率较高。日本北海道的调查发现烟雾病的年流行率和发病率分别为10.5/10万人和0.94/10万人, 男女比例为1:2.18,发病的最高峰年龄段为45-49岁,其次是5-9岁。在中国目前还没有关于烟雾病的大范围流行病学调查,但中国可能与日本以及韩国类似,有较高的烟雾病发病率。

尽管烟雾病的治疗方法已取得新突破,达到国际先进水平,但是也存在一定的弊端。手术治疗难度极大,而且达不到治愈的目的。因此韩宏彦在中国科学院北京转化医学研究院成立了烟雾病研究室,目的是对有关烟雾病的课题进行更深入的研究,包括烟雾病的病因学、流行病学、以及联合血管搭桥术治疗烟雾病对脑血流动力学的影响、长期效果、并发症等。期望在烟雾病的预防和治疗方面取得突破,力争在不久的将来让病人能通过药物、基因等治疗烟雾病,探索出能够基本治愈烟雾病的方法,并将这些成果在国内推广,使广大的烟雾病患者受益推广烟雾病治疗技术,让更多的医生能给予烟雾病病人恰当的治疗建议是他最大的心愿。

但查病学脉“厚德慈心播海内,艺精妙手誉河西。扶伤救死身家事,胜造浮屠又一级”。是患者对韩宏彦发自内心的赞美;“白衣天使无限爱心,弘扬医德医风”、“除病痛医术高超,保健康医德高尚”、“良医有情解病,神术无声解疾”等等锦旗是患者对韩宏彦医德的尊重以及医术的肯定。漫漫从医之路,他始终坚守着为医者的一颗仁爱之心,恪守着救死扶伤的高贵人文主义精神。始终将“一切以病人为中心,病人的康复就是我们作为医疗人员最大的荣耀”谨记于心。

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愿与贤者医术共享

从事烟雾病研究多年来,韩宏彦一直追求医术的精益求精和新的突破,及时掌握国际最先进的医疗技术,致力于将治疗烟雾病的新型手术方法在国内推广普及,拨开弥漫在患者周围的“烟雾”,让更多患者重见蓝天下的美好,也使他们的幸福指数不断攀升。据韩宏彦介绍,新型联合血管旁路手术是治疗烟雾病的技术创新点包括:

1)STA-MCA血管搭桥后可立即改善部分区域的脑组织供血;

2)脑-硬膜-颞肌-动脉-颅骨骨膜血管融通术(EDMAPS),可以在较大的范围内形成新生血管,进一步提高了手术效果;

3)将额部颅骨骨膜作为新生血管的供体组织,可以在额叶内侧形成新生血管,改善额叶内侧的脑缺血,对患者特别是儿童患者的智力和情感恢复正常具有及其重要的作用。

4)开颅颅骨骨瓣复位固定方法改进:将开颅的颅骨骨瓣的颞后部分的内板和骨窗以外部分颅骨的外板固定,这种改进的优点:①可以避免血管搭桥的供体动脉受到颞肌和颅骨的压迫;②对颞肌贴敷以后造成的颞部外观凹陷具体一定的整形美容作用。

古人云:“才不近仙,心不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世!医,故神圣之业。”作为一名医疗从业人员,韩宏彦传承并创新其已掌握的精湛医术,用自己的言行举止诠释着一位良医的责任和一切以病人健康为中心的奉献精神。他捍卫着医道尊严,为大众的健康竭尽全力,颇多患者的良好口碑,见证着他的医德价值取向。他希望有朝一日,自己的医术能贤者共享,福泽苍生。

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